智慧邵陽縣1月12日

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康局，市醫(yī)療保障事務中心：

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，根據《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財政廳 湖南省衛(wèi)生健康委關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕3號）精神，決定對我市新型冠狀病毒感染患者（以下簡稱“新冠患者”）治療費用醫(yī)療保障相關政策進行優(yōu)化調整?，F(xiàn)就有關事項通知如下：

一、完善新型冠狀病毒感染救治醫(yī)療保障待遇政策

新冠患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的、符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金由就醫(yī)地財政先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助，地方財政補助政策另行制定。新冠患者符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急診搶救費用，納入住院費用一并結算或參照住院待遇政策結算。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

協(xié)同推動實施分級診療，引導患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構（二級及以下醫(yī)療機構）傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫(yī)療機構配足現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄及省級臨時增補目錄內的新型冠狀病毒感染治療藥物，患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用，不設起付線和封頂線，政策范圍內報銷比例70%。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。

非新冠感染患者門診治療費用仍按原醫(yī)保政策執(zhí)行。參保患者在其他醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

二、做好新冠感染收治定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用預付管理

為緩解資金周轉壓力，醫(yī)保部門可依據醫(yī)療機構申請，對墊付壓力較大的新冠感染收治定點醫(yī)療機構先行撥付2個月的醫(yī)保費用（含已預撥費用）；對新冠感染收治定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心先行撥付3個月的醫(yī)保費用（含已預撥費用）。先行執(zhí)行至2023年3月31日。

三、擴大新型冠狀病毒感染治療醫(yī)療機構醫(yī)保定點范圍

為滿足新型冠狀病毒感染患者治療需要，將具有新型冠狀病毒感染治療能力、聯(lián)網結算能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構臨時納入新型冠狀病毒感染治療定點醫(yī)療機構，并及時與之簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算臨時專項協(xié)議》，按規(guī)定納入協(xié)議管理。

四、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄

為適應當前疫情形勢，滿足患者用藥需求，除全國、全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄外，還執(zhí)行全省臨時擴大的醫(yī)保藥品目錄，主要包括：新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品，以及因藥品供應不足、經省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新冠病毒感染治療藥品。以上臨時擴大的醫(yī)保藥品目錄均先行執(zhí)行至2023年3月31日。

五、鼓勵定點醫(yī)療機構收治新型冠狀病毒感染患者

為確保平穩(wěn)度過感染高峰期，鼓勵定點醫(yī)療機構收治新型冠狀病毒感染患者，對非DIP付費的定點醫(yī)療機構，收治新型冠狀病毒感染患者的住院費用單列，不納入年度總額控制指標。對實行DIP付費的定點醫(yī)療機構，收治新型冠狀病毒感染患者的住院費用按實際發(fā)生費用（違規(guī)費用除外）折算分值后予以結算。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。

六、做好“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務

各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務的醫(yī)療機構名單，對于行業(yè)部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網首診服務，各醫(yī)療機構要按照《關于全面推進醫(yī)保電子憑證全流程應用的通知》（湘醫(yī)保函〔2022〕53 號）要求，盡快落實醫(yī)保電子憑證及醫(yī)保移動支付功能應用改造，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結算服務。新增“新型冠狀病毒感染互聯(lián)網首診”價格項目，納入醫(yī)保甲類報銷范圍。新型冠狀病毒感染相關癥狀復診服務，執(zhí)行現(xiàn)有互聯(lián)網復診項目價格政策，按照相應等級醫(yī)院普通門診診查費標準執(zhí)行，不區(qū)分醫(yī)務人員技術等級，納入醫(yī)保甲類報銷范圍。

七、及時做好醫(yī)療費用結算

新冠病毒感染患者住院、門急診費用延續(xù)前期“兩個確?！钡慕Y算方式。各級醫(yī)保經辦機構要及時與收治醫(yī)療機構開展結算，原則上要在醫(yī)療機構申報費用30個工作日內完成審核、結算。

八、切實加強部門協(xié)調聯(lián)動

新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各相關部門要提高政治站位，切實履行職責，全市各級醫(yī)保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監(jiān)管；全市各級財政部門負責及時撥付財政補助資金；全市各級衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作。開展新冠感染救治費用針對性核查，對違規(guī)違法使用醫(yī)保基金報銷的，開展多部門聯(lián)合懲處，確保醫(yī)?；鸢踩_保救治費用花在刀刃上。加強協(xié)調聯(lián)動，確保不折不扣將黨中央、國務院決策部署落實到位。

本通知自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。